Muguras sāpes jostas rajonā ir izplatīta parādība, ar kuru gandrīz visi no mums vienā vai otrā reizē piedzīvo. Tas ir simptoms daudzām dažādām slimībām, kas nav obligāti saistītas ar mugurkaulu; dažos gadījumos to pavada iekšējo orgānu patoloģijas. Sāpju sindroma intensitāte un raksturs ir ļoti atšķirīgs un ir atkarīgs no tā attīstītās slimības fona. Par sāpju cēloņiem un veidiem jostas rajonā (dorsalģija), šo stāvokļu diagnostikas un ārstēšanas principiem mēs runāsim mūsu rakstā.
Galvenie muguras lejasdaļas sāpju cēloņi
Liels skaits ārsta apmeklējumu ar šādu sūdzību ir saistīts ar mugurkaula jostas daļas patoloģiju - ar deģeneratīvām-distrofiskām izmaiņām muguras osteoartikulārajā aparātā. Tomēr sāpes var izraisīt infekcijas-iekaisuma vai cita rakstura slimības. Apskatīsim tos tuvāk.
Ankilozējošais spondilīts (spondilīts)
Viena no sistēmiskām saistaudu slimībām. Raksturīgs ar mugurkaula struktūru neinfekciozu iekaisumu. Skriemeļi pamazām saplūst viens ar otru, kas ierobežo kustību amplitūdu skartajā zonā – veidojas ankiloze. Paravertebrālās saites pārkaulojas. Pakāpeniski mugurkauls pilnībā zaudē spēju saliekties un pārvēršas par vienu cietu kaulu.
Tas debitē jauniešiem, pirmais simptoms ir sāpes mugurā, muguras jostas daļā, kas, patoloģijai progresējot, izplatās uz citām tās daļām. Sākumā tie parādās tikai laiku pa laikam, bet ļoti drīz tie kļūst pastāvīgi, īslaicīgi samazinās tikai pēc zāļu lietošanas.
Citas sāpju pazīmes:
- kopā ar kustību stīvuma sajūtu;
- izteiktāka miera stāvoklī, īpaši sāpīga nakts otrajā pusē, no rīta;
- to intensitāte samazinās pēc aktīvām kustībām – fiziskajiem vingrinājumiem, kā arī pēc NPL lietošanas.
To pavada locītavu bojājumi, kas atrodas attāli no mugurkaula - tajās rodas rīta stīvums, un saasināšanās laikā ir stipras sāpes, pietūkums un ap tiem esošo mīksto audu hiperēmija (apsārtums).
Trūce un osteohondroze
Osteohondrozei raksturīgs nepietiekams uzturs un sekojoša starpskriemeļu disku skrimšļa audu iznīcināšana, pēdējo trūces izvirzījums mugurkaula kanāla virzienā, kaulu audu marginālu izaugumu veidošanās zonās, kas atrodas blakus skartajiem diskiem, kā arī mugurkaula locītavu artroze.
Visas šīs izmaiņas izraisa dorsalģijas parādīšanos - pastāvīgas sāpes vai asas sāpes muguras lejasdaļā, kas bieži izstaro (izstaro) sēžamvietā, kājās, ko pavada ekstremitāšu vājums un nejutīgums. Lokāli bojājuma vietā ir iespējams iztaustīt (sajust) saspringtos paravertebrālos muskuļus, un pacients šajā brīdī atzīmē diskomforta palielināšanos. Nervu sakņu saspiešanu ar spazmatisku muskuļu pavada dedzinoša sajūta, tirpšana, nejutīgums vai “rāpojoša zosāda” sajūta.
Starpskriemeļu trūce ir osteohondrozes komplikācija, kurā starpskriemeļu diska fragments izvirzās vai iekrīt mugurkaula kanālā. Agrīnā stadijā tas ir asimptomātisks, bet progresējot tas noved pie pakāpeniski pieaugošām biežas muguras sāpēm un ierobežotām kustību iespējām skartajā mugurkaula daļā.
Nepatīkamas sajūtas pastiprinās pie lielas fiziskās slodzes, statiskās slodzes muguras lejasdaļā (ilgstoši atrodoties stāvus vai sēdus), ierobežo kustības, dažkārt rodas “lumbago”, kas izstaro uz vienu vai abām sēžamvietām un apakšējām ekstremitātēm. Smagas trūces pavada samazināta jutība kājās, kas pēc atpūtas neatgūstas, kā arī reproduktīvās sistēmas un iegurņa orgānu darbības traucējumi.
Kifoze un skolioze
Ar mugurkaula izliekumu mugura sāp arī jostas rajonā. Mugurkauls pēc anatomijas nav stingri taisna struktūra, tam ir fizioloģiski izliekumi: uz priekšu - dzemdes kakla un jostas lordoze, aizmugure - krūškurvja un krustu kifoze. Liekumi ir nepieciešami, lai nodrošinātu vienmērīgu slodzes sadalījumu pa skriemeļiem; tie palīdz stabam absorbēt triecienu kustību laikā.
Dažās iedzimtajās slimībās izliekumi veidojas nepareizi; to dziļuma izmaiņas var novērot arī vairākās iegūtās patoloģijās. Jostas lordoze bieži tiek izlīdzināta uz spondilīta un spondiloartrozes fona (deģeneratīvi-distrofiski un iekaisuma procesi locītavās starp skriemeļiem). Kifoze veidojas arī traumas dēļ.
Jostas skolioze (sānu izliekums) attīstās, reaģējot uz mugurkaula krūšu kurvja kompensācijas izliekumu (organisms cenšas iegūt stabilitāti un vienmērīgāk sadalīt slodzi). Vizuāli tas izpaužas ar S formas muguru, asimetriju jostasvietā un apakšējās ekstremitātes saīsināšanu. Jostas skolioze ir diezgan reta parādība - izliekums attīstās galvenokārt krūškurvja kolonnā.
Kifozes un skoliozes sākuma stadijas notiek bez simptomiem. Traucējumiem progresējot, pacients atzīmē muguras muskuļu nogurumu, īpaši uz darba dienas beigām, parādās periodiskas sāpes, kas vēlāk kļūst nemainīgas. Pēc būtības tās ir nepatīkamas, blāvas, spiedošas vai smeldzošas sāpes, kas izteiktākas slodzes laikā, mazāk izteiktas pēc atpūtas.
Spondiloartroze
Deģeneratīvi-distrofiska slimība, ko raksturo locītavu skrimšļa iznīcināšana skriemeļos un kaulu veidošanās uz tiem - osteofīti. Tā rezultātā mugurkaula kanāls sašaurinās līdz tādam līmenim, ka dažās vietās muguras smadzenes sāk saspiesties. Pēdējos gados spondiloartroze ir kļuvusi ievērojami jaunāka – tā attīstās cilvēkiem, kuri sasnieguši 30-35 gadu vecumu, bet biežāk nobriedušiem un gados vecākiem cilvēkiem.
Pazīmes ir:
- hroniskas zemas vai vidējas intensitātes sāpes jostas rajonā, kas izplatās uz sēžamvietu, gūžas locītavas zonā pa labi vai pa kreisi, pastiprinās ar slodzi, kā arī ejot vai ilgstoši stāvot kājās, samazinās pēc atpūtas;
- palpācija - muskuļu sasprindzinājums un sāpīgums bojājuma vietā;
- samazināta mugurkaula mobilitāte;
- kad muguras smadzenes ir saspiestas - nejutīgums, apakšējo ekstremitāšu vājums, iegurņa orgānu darbības traucējumi.
Izvirzīšanās
To raksturo nedabiska starpskriemeļu diska izvirzījuma parādīšanās, vienlaikus saglabājot tā šķiedru gredzena integritāti. Tās ir osteohondrozes un citu deģeneratīvu slimību progresēšanas sekas. Ja pacientam netiek sniegta savlaicīga palīdzība, tas noved pie trūces veidošanās.
Faktori, kas provocē izvirzījuma attīstību:
- mugurkaula traumas;
- palielināta slodze uz muguras lejasdaļu, ko izraisa personas liekais svars vai darbs, kas saistīts ar smagu fizisko darbu vai smagu celšanu;
- vairākas starpskriemeļu diska mikrotraumas;
- muguras muskuļu vājums;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- iedzimtība.
Šīs patoloģijas izpausmes ir šādas:
- diskomforta sajūta, spriedze, hroniskas sāpes skartajā muguras zonā;
- samazināts kustību apjoms izvirzījuma zonā;
- vēsums, nejutīgums, diskomforts apakšējās ekstremitātēs.
Artrīts
Mugurkaula locītavu artrīts ir diezgan reta problēma, taču tā rašanās būtiski ietekmē cilvēka veselību. Tas ir infekciozs vai neinfekciozs iekaisuma process, ko pavada sāpes skartajās locītavās. Tā var būt hroniska, blāva un sāpīga, vai arī akūta, asa, smaga, iegūstot lumbago raksturu muguras lejasdaļā, kas rodas pēc pārmērīga darba vai hipotermijas. Pēc ilgstošas atpūtas vienā stāvoklī ir izteikts stīvums mugurā.
Osteomielīts
Nopietna bakteriāla rakstura slimība, kurai raksturīgs strutains-nekrotisks kaulu audu iekaisums. Sākotnēji tam ir akūts raksturs - parādās lēkmjveidīgas, asas, plīstošas sāpes, kuras neārstētas kļūst hroniskas - samazinās, to raksturs mainās uz smeldzīgām, blāvām, nemainīgām. Šīs sajūtas ir izteiktākas kustoties, bet miera stāvoklī arī saglabājas un pilnībā nepāriet. Ir arī vispārējas ķermeņa intoksikācijas izpausmes - neliels drudzis (nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra), vājums, nogurums, galvassāpes, svīšana.
Pankreatīts
To pavada arī muguras sāpes: ja tiek skarta aizkuņģa dziedzera galva, sāp labajā hipohondrijā, ķermenis - epigastrijā (vēdera augšdaļa vidū), aste - kreisajā hipohondrijā. Ja iekaisuma process pilnībā skar visu dziedzeri, sāpes tiek raksturotas kā jostas, kas izstaro muguras lejasdaļā, cirkšņa zonā un starpenē. Tas notiek pēc ēšanas vai fiziskas slodzes, tas var būt vilkšana, griešana, duršana, dažreiz arī smagu uzbrukumu veidā.
Mugurkaula stenoze
Tā ir starpskriemeļu diska izvirzījuma vai trūces komplikācija. Šie patoloģiskie veidojumi saspiež mugurkaula nervu saknes, izraisot to darbības traucējumus: nejutīgumu, vājumu, tirpšanu, vāju komfortu gar nervu. Sāpes tiek novērotas arī miera stāvoklī, un, cilvēkam ejot, tās pastiprinās, mēģinot iztaisnot muguru, un samazinās, noliecot to uz priekšu.
Facet sindroms
Tas rodas fasetes (veidojas starp locītavu procesiem) locītavu deģenerācijas sekas, kas, savukārt, attīstās uz starpskriemeļu disku patoloģijas fona. Disku bojājumi izraisa fasešu locītavu slodzes palielināšanos - tajās sākas iekaisums, bet pēc tam spondiloartroze - deģenerācija. Šī patoloģija skar 4 no 5 pacientiem vecumā no 80 gadiem.
Sāpes rodas lokāli skarto locītavu apvidū, pastiprinās saliekot ķermeni vai rotācijas laikā muguras lejasdaļā, kā arī ilgstoši stāvot kājās un mainot ķermeņa stāvokli no sēdus uz guļus un otrādi. Tas var izstarot uz cirkšņiem, sēžamvietu, apakšējo ekstremitāšu skartajā pusē un būt krampjveida. Raksturīgs rīta stīvums, kas ilgst līdz stundai, ar nepatīkamo sajūtu stipruma palielināšanos dienas beigās.
Sāpju lokalizācija jostas rajonā
Pēc sāpju atrašanās vietas var netieši spriest par to iespējamo cēloni. Bet ir svarīgi saprast, ka tas ir tikai minējums un neaizstāj konsultāciju ar ārstu.
Sāpes virs muguras lejasdaļas, bet zem lāpstiņām
Tas var būt balstīts uz:
- mugurkaula lejas daļas krūšu kurvja un/vai jostas daļas deģeneratīvas-distrofiskas, traumatiskas vai cita rakstura slimības;
- osteoporoze;
- muskuļu patoloģija (spriedze, muskuļu šķiedru spazmas);
- labdabīgi un ļaundabīgi audzēji (audzēji);
- gremošanas sistēmas slimības (pankreatīts).
Sāpes zem jostasvietas
Var runāt par šādām slimībām:
- mugurkaula jostas-krustu daļas osteohondroze;
- osteoporoze;
- žultspūšļa, zarnu slimības;
- uroģenitālās sistēmas patoloģija (pielonefrīts, urolitiāze, urīnceļu iekaisums).
Sievietēm šo simptomu var pavadīt sarežģīta grūtniecība (piemēram, ar spontāna aborta draudiem), premenstruālais sindroms un pašas menstruācijas.
Sāpes muguras lejasdaļā, kas rodas, ja ir bojāti iekšējie orgāni, sauc par novirzītām sāpēm. Tie ir sekundāri, un tos pavada citi simptomi:
- diskomforta sajūta vēderā;
- vēdera uzpūšanās;
- slikta dūša, vemšana;
- zarnu disfunkcija (biežums, aizcietējums);
- pastiprināta vai apgrūtināta urinēšana, sāpes urinēšanas laikā;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Ja citu simptomu nav un sāpes rodas pēc ilgstošas uzturēšanās vienā pozā, smaguma celšanas vai ilgas staigāšanas, iespējams, tas ir saistīts ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām, un vispirms ir jāveic pārbaude, lai izslēgtu šo konkrēto cēloni.
Sāpes muguras lejasdaļā kreisajā pusē
Pēkšņas, akūtas sāpes kreisajā pusē, kas izstaro kreiso lāpstiņu, kakla kreiso pusi, var būt miokarda infarkta izpausme, kam nepieciešama neatliekama palīdzība. Arī pēkšņas asas ("dunča") sāpes šajā pīrsinga, griešanas zonā liecina par kuņģa čūlas perforāciju. Tas ir bīstams, pat dzīvībai bīstams stāvoklis, kas jums jāzina, lai pēc iespējas agrāk sāktu ārstēšanu.
Citos gadījumos šis simptoms liecina par muskuļu un skeleta sistēmas patoloģisku procesu:
- stājas traucējumi;
- osteohondroze;
- radikulīts, radikulopātija.
Biežāk ir sāpes, rodas mazkustīga dzīvesveida laikā, pēc fiziskas slodzes muguras lejasdaļā (ilgas pastaigas, sēdēšana) un pāriet vai nepāriet pēc atpūtas.
Sāpes muguras lejasdaļā labajā pusē
Krampjveida vai blāvas, sāpīgas sāpes var liecināt par nieru slimību vai reproduktīvās sistēmas slimību.
Pakāpeniski pieaugoša sajūtu un sāpju intensitāte, pieskaroties skartajai zonai, norāda uz infekcioza vai neinfekcioza rakstura iekaisuma procesa klātbūtni.
Asas, akūtas sāpes, piemēram, sitiens ar dunci, kas rodas pēkšņi, ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas, iekšējas asiņošanas vai aklās zarnas plīsuma simptoms.
Vilkšanas sajūtas, kas rodas mugurkaulā un izplatās uz labo pusi, liecina par muskuļu sastiepumiem, radikulopātiju vai citām muskuļu un skeleta sistēmas slimībām.
Sāpes muguras lejasdaļā klepojot
Galvenie iemesli ir šādi:
- osteohondroze;
- fasetes sindroms (ja atslābināt muskuļus skartajā pusē, samazināt slodzi uz bojātajām locītavām, noliecoties uz tām, diskomforta intensitāte samazinās);
- diska trūce mugurkaula jostas daļā (parasti kopā ar samazinātu apakšējo ekstremitāšu jutīgumu vai iegurņa orgānu disfunkciju);
- mugurkaula kanāla stenoze (sašaurināšanās) (kopā ar periodisku klucīšanos, jutīguma un kustību traucējumiem kājās);
- radikulopātija;
- nieru slimības.
Stipru muguras sāpju veidi, kas izstaro uz kājām
Aprakstot, ko nozīmē muguras sāpes, mēs vēlamies koncentrēties uz šo sajūtu, kas izstaro uz kājām. Parasti tas rodas, ja tiek bojātas nervu saknes – kad tās saspiež kāds spazmatisks muskulis vai bojātas ar osteofītiem, tomēr atkarībā no diskomforta rakstura var atrast saistību ar citām patoloģijām.
Stipras sāpes
Tie izstaro uz kājām, pēdas aizmuguri un dažreiz ietekmē krustu mugurkaulu. Vairumā gadījumu tos izraisa sēžas nerva saspiešana ar spastiskā piriformis muskuļa šķiedrām; tie pastiprinās noliecoties, ejot vai klepojot. Ja kompresija saglabājas ilgu laiku, ir iespējami atrofiski procesi gūžas muskulī skartajā pusē.
Osteohondroze var būt arī šī simptoma pamatā. To pavada ekstremitāšu nejutīgums un rāpošanas sajūta.
Akūtas sāpes
Pēkšņi rodas, sniedzas līdz augšstilba ārējai pusei, un tie liecina par augšstilba sānu ādas nerva starpskriemeļu trūces vai neiropātijas sākšanos. Viņiem ir raksturīga arī dedzinoša sajūta, nejutīgums, tirpšana, rāpošana un augšstilbu muskuļu vājums.
Zīmēšana, sāpes sāpes
Ja tie izstaro uz sēžamvietu un augšstilbu, tad tie norāda uz iespējamu starpskriemeļu trūces, diska izvirzījuma, ankilozējošā spondilīta, subakūta sēžas nerva iekaisumu jostas rajonā vai, retāk, muguras smadzeņu audzēju.
Hroniskas sāpes
Tās ir arī sēžas nerva sekundāra bojājuma sekas mugurkaula jostas-krustu daļas deģeneratīvi-distrofiskām slimībām, starpskriemeļu disku izvirzījumiem vai trūcēm. Tās kļūst intensīvākas pēc fiziskas slodzes muguras lejasdaļā, ilgstošas sēdēšanas vai gulēšanas uz neērtas virsmas un mazkustīga dzīvesveida.
Pārvietotas sāpes
Tos sauc arī par atspoguļotiem. Tie rodas sekundāri, ja patoloģiskais process ir lokalizēts iegurņa orgānos - sievietēm olnīcās, olvados, vīriešiem prostatā, kā arī urīnceļu vai taisnās zarnas orgānu bojājumu gadījumā.
Kā tiek diagnosticētas muguras un muguras sāpes?
Lai veiktu provizorisku diagnozi, ārsts runā ar pacientu:
- apkopo sūdzības (precizē, kādi muguras sāpju simptomi pacientam vēl ir);
- interesējas par šīs slimības vēsturi (kad radušās pirmās izpausmes, kā tās mainījās laika gaitā, kas ietekmē to intensitāti un kas to atvieglo);
- noskaidro dzīves vēsturi kopumā (jautā, ar kādām vēl slimībām slimojis, ar ko slimojuši viņa tuvākie radinieki).
Tad speciālists veiks objektīvu pārbaudi:
- pārbaudīs skarto ķermeņa zonu, pievēršot uzmanību tās ādas krāsai, tīrībai, dažkārt “ar aci” konstatēs saspringtus paravertebrālos muskuļus, mugurkaula asimetriju, kad pacients, cenšoties atvieglot sajūtas, ieņem piespiedu pozu;
- palpē (taustīt ar pirkstiem), tādā veidā ārsts novērtēs ķermeņa temperatūru bojājuma vietā (tās paaugstināšanās liecina par iekaisuma procesa pazīmi), atradīs maksimālo sāpju vietu, atklās spazmētu muskuli vai deformētu skriemeļu, un, ja problēma lokalizēta vēderā, izdarīs slēdzienu par to, kurš orgāns izraisījis atstarotās sāpes;
- ja nepieciešams, viņa veiks perkusiju vai tapināšanu (šī metode palīdzēs noteikt aknu, kuņģa, nieru apakšējo robežu, lai pārliecinātos par šo orgānu iespējamo patoloģiju).
Šajā posmā iegūtie dati ir pietiekami, lai ārsts varētu aizdomas par konkrētu slimību. Lai apstiprinātu diagnozi, viņš pacientam noteiks papildu pētījumu metodes:
- klīniskā asins analīze (norādīs iekaisuma procesu organismā, ja tāds ir);
- vispārēja urīna analīze (izslēgs nieru patoloģiju);
- Vēdera dobuma orgānu, retroperitoneuma un iegurņa ultraskaņa;
- mugurkaula jostas-krustu rentgenogrāfija vai citas modernākas attēlveidošanas metodes (CT vai MRI);
- konsultācijas ar citu profilu speciālistiem.
Kā atvieglot muguras lejasdaļas sāpju uzbrukumu?
Ja šis simptoms parādās kā mugurkaula slimības izpausme, jums vajadzētu:
- cik vien iespējams samazināt slodzi uz mugurkaulu (ideālā gadījumā gulēt uz līdzenas, cietas virsmas, vispirms uz vēdera un pēc 5 minūtēm uzmanīgi apgāzties uz muguras un pacelt kājas, lai mazinātu nervu spriedzi);
- uzklājiet uz muguras lejasdaļas ādas pretiekaisuma līdzekli vai injicējiet NSPL gluteālā muskulī, vai lietojiet šādas zāles tablešu veidā (vēlams ne tukšā dūšā);
- pēc sajūtu intensitātes samazināšanās uzmanīgi piecelieties un nostipriniet muguras lejasdaļu ar šalli vai speciālu korseti.
Ja muguras sāpes atspoguļojas - radušās uz somatiskās patoloģijas fona, spazmolītiskā līdzekļa lietošana palīdzēs atvieglot cilvēka stāvokli. Sāpju zonu nevajadzētu karsēt - tas var saasināt iekaisuma procesu, ja tāds ir.
Kā ārstēt sāpes jostas rajonā?
Atkarībā no konstatētā muguras sāpju cēloņa pacientam tiks nozīmēta ārstēšana. Tas var būt konservatīvs vai ķirurģisks.
Konservatīvā ārstēšana parasti ir sarežģīta – ietver vairākus medikamentus un fizikālās terapijas metodes.
Var lietot zāles no šādām grupām:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi injekciju šķīdumu, kapsulu, tablešu, želeju, ziežu, speciālu plāksteru veidā (tiem ir pretsāpju iedarbība, mazina tūsku, samazina iekaisuma procesa aktivitāti; vienam pacientam var izrakstīt nevis vienu, bet vairākas (divas vai trīs) šīs grupas zāles dažādās zāļu formās);
- muskuļu relaksanti (efektīvi atslābina spazmotu muskuļu);
- ziedes un želejas ar lokālu kairinošu darbību (refleksīvi mazina sāpes);
- B vitamīni (lieto kā daļu no kompleksās ārstēšanas, uzlabo vielmaiņas procesus nervu audos);
- antibiotikas (ja procesa pamatā ir bakteriāls iekaisums);
- spazmolītiskie līdzekļi (ja cēlonis ir vēdera vai iegurņa orgānu slimība, kas rodas ar to sienas gludās muskulatūras slāņa bojājumiem).
Kad akūts patoloģiskais process tiek novērsts, ārstēšanai tiek pievienota fizioterapija (masāža, elektroforēze, magnētiskā, lāzerterapija) un fizikālā terapija, vingrošana (muskuļu un skeleta sistēmas patoloģijām).
Ķirurģiskā ārstēšana ieteicama kā neatliekams līdzeklis akūtu dzīvībai bīstamu stāvokļu (kuņģa čūlas perforācija), vēža gadījumā vai kā plānveida procedūra mugurkaula hroniskiem procesiem, kurus nav iespējams kompensēt konservatīvi (smagas trūces, izvirzījumi, lūzumi).
Pie kāda ārsta man jākonsultējas ar sāpēm muguras lejasdaļā?
Lielākā daļa pacientu ar šo sūdzību sākotnēji vēršas pie terapeita vai neirologa. Terapeits šajā situācijā vairāk darbojas kā “regulators” – palīdz cilvēkam noskaidrot slimības būtību un profilu un pēc tam nosūta pie atbilstošā ārsta. Daudzi muguras lejasdaļas sāpju gadījumi ir saistīti tieši ar neiroloģisku patoloģiju, tāpēc šādu pacientu ārstēšana un, galvenais, izārstēšana galvenokārt ir neirologa uzdevums.